厚朴中医筑基三期第1学期?字课?第六节《皮肤》
前两次的《知己》课讲了“颜面”的颜，“脸面”的脸，老师已经分析讲解了“面子是由里子决定”的这一道理。上周的字课介绍了腠理，这周字课进一步分析了皮肤的概念和相关的望诊，以及刮痧疗法，可以说，前后知识点关联紧密，环环相扣，我由衷感叹咱们厚朴学堂的筑基课程设置之妙。
一、皮肤的基本概念
皮就是表皮，覆盖身体表面，与外界直接接触的人体组织。
比如说手上出现水泡，鼓起来的部分就是表皮。同时，皮也是毛发生长出来的地方，成语“皮之不存，毛将焉附”说的就是皮和毛的关系。毛是长在皮上的，对动物来说，皮和毛的关系更直观（比如貂皮大衣）。
肤是皮下覆盖的组织，包含了皮下脂肪，津液，毛囊、汗腺等。
五体
构成人的躯体有五种基本组织，也叫五体，分别是：皮肉脉筋骨。
皮-是这种组织里，最外面的一层。
肉-里面就是肉（即肌肉，下次课会学到的），简单来说，肉是人体发力的时候会绷紧，放松的时候会变得松软的肉质组织结构。
脉-就是血脉，或者说叫血管。
骨-就是骨头。
筋-是连结骨头和肌肉的，肌腱韧带。
从这五种组织区分来看，我们看不到“肤”。肤是对人体层次更细腻的区分。肤是在皮之下，肉之上，是界于皮和肉之间的组织。把人体从外到内分层的话，第一层叫皮，第二层叫肤，第三层叫肉。
因为皮和肤经常混用，所以，有时候意思也分不清。了解了皮肤的概念以后，有些词，就不难分清了，比如：
体无完肤——这里的肤是皮的意思。
肌肤之亲——这里的肤是它的本义，意思是比表皮更深的接触。
中医认为，人是一个整体，身体任何一个部位，都能和内脏关联上。皮肉脉筋骨来说，最根源影响它们的因素就是五脏，它们的关系是：
肺主皮毛
脾主肉
心主血脉
肝主筋
肾主骨
五体依赖五脏精气的供养，五脏精气的盛衰和功能强弱，又可以通过五体反应于外，而且形体的强弱与内脏功能盛衰是统一的，一般内盛就外强，内衰就外弱。
人体最外层的皮肤，其中的皮或者皮毛，主要和肺的气血盛衰有关，一般来说肺的气血津液充足的人，人的表皮、腠理质密，吹弹可破。如果肺气不足，腠理就比较疏松，如果肺里津液不足，还会出现表皮的干燥脱屑。比如一入秋，很多表皮发干，脱屑，还脱发，这就说明肺的气血津夜都有不足。皮的功能，和皮本身的特点有关，也和肺的功能有关。
二、皮肤的作用
（一）皮的作用
?1、抵御外邪
皮主一身之表，是人抵御外邪入侵的（不管有形的还是无形的外邪）第一道防线，也是人的主要屏障，象人体的万里长城。比如遇到污浊的东西，皮肤与它们短时间没有太大问题，表皮把它们挡在外面，但身上有伤口，那些脏东西会通过伤口入侵内部，会导致人体出现感染，人受到外伤，先是伤到外在，严重的会伤到内在，这是表皮对人体最基本的防御。
护卫体表，防御外邪入侵，这个功能在上次的腠理课上学习过，上次是说卫气的功能，卫气和表皮都有这个功能，卫气是无形的，表皮是有形的。表皮它是有形的城墙。卫气和表皮共同合作，完成了人体对外邪的防御。《灵枢口问》：“*帝曰：人之振寒者，何气使然？岐伯曰：寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒栗，补诸阳。”
*帝问：人不停地发抖、打寒战是什么原因？岐伯说：是因为外来的寒气侵袭停留在皮肤之间，人的阳气不足，所以会出现打寒战，起鸡皮疙瘩，治疗应当补各个阳经。
这里说的是，寒气已经入侵到皮肤之间了。当寒气入侵的时候，首先是在表皮，寒气袭表的时候，人会觉得恶寒，对风冷特别敏感，这时候想要加衣、加被、想要关门关窗。如果人的表皮被成功的入侵，寒气进一步到了皮肤之间，人就会出现寒战，打摆子这样的情况了。
?2、调节体内的津液代谢，并且调节体温
皮是有形的通道，具体这事儿其实是肺和气的功能，从微观角度来看，皮是由一个个细胞组成的，细胞间隙叫腠，是气进出的通道。皮上还有孔，分别是毛孔和汗孔，这个孔有点像长城上的门和窗，可以通行有形的物质，比如汗孔就是供人体的汗液渗出的通道，人体通过控制表皮的出汗，可以调津液代谢，并且还能调节体温。
发烧的儿童患者，来的时候浑身发烫，还怕冷，这是身体遭遇外寒袭表，卫气被扼住，汗孔闭塞，身体散热受阻，就愈而发烧。非药物治疗，刮痧，刮出一片鸡皮疙瘩，然后给它刮散，微微出汗，热就退了。
这就是《*帝内经·素问》生气通天论中说的：体若燔炭，汗出而散——的意思反过来说，如果一个人卫气弱，毛孔收摄不住，就会出现汗出过多，散热过度，阳气外泄的情况，会导致阳虚。
?3、辅助呼吸
皮上的汗孔又叫气孔，除了进出水液，它也是气进出的通道。肺主呼吸，皮作为肺的延伸，它也是肺呼吸功能的延续，所以有辅助呼吸的功能。（二）肤的作用
?1、是沟通表里、内外、臓腑的通道
肤所在的空间属于三焦，三焦的作用，也是一个通道，沟通内外、沟通表里、沟通脏腑。
三焦的通道，有两个方向，第一由内往外排，比如，脏藏的精，它如果要外排，可以先渗到三焦，然后通过体表排出去，或者从微观上说，细胞里的东西，先渗透到细胞外的三焦，然后再排出体外。
比如小孩子换牙，就是体内的肾精释放到三焦，一层层向外，最后成为牙齿的过程。再比如，去汗蒸，在很热的空间里，我们的毛孔会打开，人会出汗，这个汗是哪儿来的？是从三焦渗出来的，三焦里的液体是哪儿来的？是从身体内部，比如血管、肌肉等等。血管里的水，渗出血管，然后渗入三焦，就变成体液，体液排出体外，就变成汗液。反过来说，三焦里的水液，渗入血管之后，就能变成血液，我们常说汗血同源，其实就有这么一层含义。不难理解，为什么中医反对人大汗的运动，反对频繁汗蒸了。
?2、能够营养表皮、肌肉、臓腑等，也会藏污纳垢。
小孩吃饭，会长肉长个，这中间物质是如何传导的呢？食物经过胃肠的消化，小肠的泌别清浊，然后被吸收到身体内部，分布到身体各个组织，供各个组织生长发育，这个向内吸收的过程，也不是直接就到各个组织的，不是直接渗透到细胞里，也是先渗透到三焦这个腔子里，然后再一层层向内渗透，入血管入肌肉入骨骼入内脏。
所以肤的功能，第一呢，它是一个通道，并且是人体里相对偏外层的通道。它沟通了外在的表皮，和内在的肉脉筋骨脏腑。第二呢，它也是一个库房，有临时存储的功能。它存储了身体通过通过消化进来的能量，可以向外营养表皮，向内营养经脉脏腑，并且如果营养物质过于丰富，肤还会长期储存。可以看到小孩子皮肤都是饱满的，这是皮下的肤里，存储的身体精华比较充足的证明。反而人上了岁数以后，会变得鸡皮鹤发，外面一层皮，里面就是肌肉、骨头，这是皮下无肤的状态，说明身体里存储的精华已经不多了。第三，作为库房，它能存储精华、存储能量，它也能接收内在的脏腑排出来的垃圾，所以它也会藏污纳垢。
比如有人皮下长暗疮，严重的长脂肪瘤，这都是身体内部的垃圾存储在肤的表现。如果阳气足的话，能在恰当的时候，通过表皮把这个垃圾排出体外。
这种外排比较正常且容易接受的就是出汗，有的人出汗很臭，所以肤里的垃圾比较多。相对来说不太正常、比较难以接受的就是各种皮肤病，比如青春痘，痤疮，湿疹，带状疱疹，这都是肤里的垃圾外排。
小孩子长湿诊，很多家长给小孩子抹激素类药物，以为能快速治愈，如果认识了上面的过程，就会发现，激素类药物其实并没有治愈皮肤病。这就象家里的水管漏了，墙上出现一块水斑，是用涂料把水斑掩盖上还是去修理水管呢？答案显而易见。
?3、保护内在
肤是有厚度的内垫，所以它也有保暖的作用，它对内脏脏器也是一种更厚实的保护。
（三）总结
上面分别讲了皮和肤的区别，以及皮肤的功能、皮和肤分别与内脏的关联：
皮和肺有关
肤和三焦有关
三、中医望诊
皮肤既承担人的颜值，也是人体内脏腑经络情况的显示器。基于此，中医望诊就是对皮肤的色形态的观察，不仅可以了解人体整体情况，还可以作为分析气血脏腑等身理病理情况的依据。
（一）面色
?1、皮肤的光泽度
皮肤的光泽指的是皮肤荣润或枯槁程度，皮肤的光泽反应的是脏腑精气的盛衰。
凡是脏腑精气比较足的人，面色都荣润有光泽，脏腑精气衰落，表现就是面色晦暗枯槁。
所以好看的肤色，不管是白是黑，共同点都是明润含蓄。
明润的特点就是光明润泽，这是有神气的表现，说明人体精通神旺气血津液都充足，脏腑功能正常。
含蓄是精气内含而不外泄，比如我们常说白里透红，这种红是隐红，不是浮红。
中医有句话叫：面赤如妆，说人脸红的像擦了胭脂一样，这种红就是火性延上外泄的表现，不是正常的。
?2、皮肤的颜色，从中医角度来看分为常色和病色
常色：正常健康的颜色，分为主色（人生来就有的基本色）和客色（因为外界因素不同，稍有变化的肤色。比如天热，就会脉络扩张，气血充盈，脸色稍红；天寒，脉络收缩，血行减少而迟滞，面色稍白或才稍青，晒太阳多，面色会稍黑，这些都是暂时的，容易恢复成主色），不管主色还是客色，特别都是明润含蓄，因为脏腑气血都是充足的。
病色：病态的颜色。
正常，都是相似的，不健康的肤色有各种各样的特点
面色有五色，分别是赤白*青黑，对应五脏：
青：肝
赤：心
白：肺
*：脾
黑：肾
从性质上讲，青黑为痛，*赤为热，白为寒。
比如有人常年满脸通红，这就是实热症，对应到心的实火。
还有人全脸颜色发黑，对应肾的阳虚，并且有水寒的内盛。
还有花皮，皮肤黑一块，*一块，还有皮肤上像蒙了一层灰，感觉总也喜不干净脸，也就是肤色不均匀。
另外还有局部颜色异常，比如局部长黑斑，红点，*褐斑——局部的病色，根据它所在的经络和层次，有很大的诊断意义。
（二）皮肤的形态
?
常形：健康形态，线条流畅，形态饱满充盈，左右对称，表情生动不僵硬。
病形：又分为整体和局部——
皮肤上整体出现的异常病形，如凹陷，干瘪，面部皱纹，脸部不对称，一边大一边小，动起来表情僵硬。
还有局部病形，脸颊的凹陷，泪勾的凹陷，各种纹，法令纹、鱼尾纹，抬头纹等，凹陷纹路都是气血不足的表现（根据它的位置不同，背后也有诊断意义），脸上除了长斑长纹，还会长疣子，长痘，长痤疮，长湿疹。
在中医来看，病色和病形，也就是表皮显现的问题，其实是内在脏腑有问题。健康的人，他自然皮肤是美的。
脸上抹各种护肤品，都是在皮上治，并没有解决根本问题。中医的治疗是从内在调养人体，有治标也有治本的手段思路，能让人恢复健康，同时也有美容效果。
想要美白护肤，对外做好防护，主要还是内调，调理好内在脏腑功能，自然就容光焕发。
四、中医六艺之刮痧
1、中医六艺：即中医的六种治疗方式，分别是：针刺、中药、导引、按跷、艾灸、刮痧。除了中药，其它都是非药物疗法。
厚朴三年制学生都要学习。厚朴门诊这六种疗法都有，每个大夫有各自的擅长，大部分深钻一到二门疗法。
2、艾灸疗法是中医六艺里，唯一不接触身体的疗法，它是隔空施灸，艾条和身体有一定距离，它是通过对气（尤其是卫气）的影响来达到调理人体的目的。
3、在中医六艺里，和皮肤接触最多，使用皮肤最广泛的疗法就是刮痧。
4、刮痧是通过在皮上刮膜，层层渗透，由外到里地调理内在脏腑的疗法。
5、通过刮痧疗法，我们可以很直观地看到三焦作为通道的特性。
比如，脸上总是很脏，洗都洗不掉的灰就不是皮上的了，而是肤里的灰，是肤里暂时存储的代谢垃圾，这种情况，我们去给他刮痧的时候，把手法渗透到肤的层次，气血会在刮痧板的推动下，清扫肤这个小库房，我们就能看到，表皮会排出很多灰水。等灰水都刮干净了，皮肤会变得很盈润很白净，刮痧是深层的搓澡工。还有长痘长疹子情况，这些都是肤里面藏着的垃圾，是那种比较凝聚的垃圾堆。刮痧疗法，可以将这些垃圾堆，以出痧的形式排到外面。
6、想要快速缓解改善皮肤的状态，比较合适的中医疗法就是刮痧，因为刮痧直接作用在皮肤上，能由内而外的排*，能直接的治标。
7、皮肤是内脏问题的显示器，想要从根上改善皮肤的状态，还要治内在的脏腑。治脏腑就是治本，中医有很多方法，刮痧也是可以的。
8、皮肤是人体最大的器官，它也是人体最大的排*、排垃圾的通道。在皮肤上大面积刮痧除了治疗，还可以把内在脏腑的情况，通过痧像，真实地显示在体表。（外在看起来很美的人，给他刮痧，就可以看到他的真实面目。）
略
9、刮痧是特别讲究手法的，尤其是不能破皮。厚朴有独特的刮痧风格，注重轻柔渗透的劲儿，不疼又优雅。
10、中医六艺任何一种疗法，练到极致，它都能解决大部分问题。
中医学习讲究：学修习行——学理论只占四分之一。有四分之三都是用来实践的。
非药物疗法是适合初学者践行中医的好方法。
相关知识点链接：
面子是由里子决定的！
腠理中充斥的卫气决定了一个人的气场
欢迎